Premessa
La cardiomiopatia ipertrofica (CMI) è la patologia cardiaca acquisita più comune nel gatto. La CMI è una patologia ereditaria descritta in diverse razze feline e negli incroci. Nel Maine Coon e nel Ragdoll è stata identificata la mutazione genetica responsabile della cardiopatia. Dal punto di vista fisiopatologico, la CMI è caratterizzata da un ispessimento inappropriato del miocardio ventricolare, specialmente a carico del ventricolo sinistro. L’ipertrofia può essere generalizzata oppure limitata ad alcune porzioni del setto interventricolare o della parete libera del ventricolo sinistro o ai muscoli papillari. A questa condizione possono essere associati il movimento anteriore della valvola mitralica (SAM) stenosi dinamica dei tratti di efflusso del ventricolo sinistro o destro, disturbi del ritmo, fenomeni tromboembolici.
La diagnosi della CMI è basata essenzialmente sull’esame ecocardiografico e sull’esclusione delle altre cause di ipertrofia ventricolare sinistra (disidratazione, stenosi aortica, ipertensione sistemica, ipertiroidismo, ipersomatotropismo).
Il seguente protocollo di screening per la CMI è basato sull’esperienza personale del nostro gruppo di lavoro e sulle linee guida riportate da altri gruppi di ricerca.
Protocollo di screening per la diagnosi della CMI
A che età testare i gatti
Attualmente esistono delle raccomandazioni per i gatti di razza Maine Coon che saranno applicate a tutti i soggetti in attesa di indicazioni specifiche per le altre razze. Le seguenti indicazioni sono comunque linee guida generali che possono essere modificate ed adattate ai singoli soggetti.
Si consiglia di testare la prima volta il gatto ad 1 anno di età e poi annualmente fino all’età di 3 anni. Se il soggetto è negativo si consiglia comunque un ulteriore controllo all’età di 5 anni. Per i soggetti che presentano un quadro equivoco o un consanguineo* (fratello, sorella, genitori) con CMI, è consigliato un ulteriore controllo ad 8 anni.
Quali soggetti possono essere ammessi alla riproduzione
Tutti i gatti con diagnosi di CMI dovrebbero essere esclusi dalla riproduzione.
Per i gatti con esame ecocardiografico equivoco ed età inferiore ai 2 anni, si consiglia di testare i soggetti dopo i 2 anni e di non destinarli alla riproduzione prima di quel momento.
Per i soggetti con esame ecocardiografico equivoco ed età compresa tra i 2 ed i 3 anni, si consiglia di programmare una cucciolata solo in caso di estrema necessità, con un soggetto normale che non abbia consanguinei* con CMI (i relativi cuccioli non devono essere destinati alla riproduzione finché il genitore non è risultato normale od equivoco ad un test eseguito dopo i 3 anni di età).
I soggetti con esame ecocardiografico equivoco oltre i 3 anni di età, possono essere destinati alla riproduzione ma devono essere incrociati con individui normali, senza consanguinei* con CMI.
Protocollo esame ecocardiografico
Tutti gli esami ecocardiografici dovranno essere eseguiti secondo le procedure standard con i gatti in decubito laterale destro e sinistro e con registrazione simultanea di un tracciato elettrocardiografico.
L’esame dovrà essere eseguito su animali svegli. In caso di soggetti scarsamente collaborativi in cui è necessaria una sedazione, essa dovrà prevedere un protocollo farmacologico che non interferisca con la funzionalità cardiaca.
Proiezione parasternale destra asse lungo (decubito destro)
Valutazione soggettiva della morfologia ventricolare e delle valvole atrioventricolari ed aorta.
Esame color Doppler della valvola mitrale e del tratto di efflusso del ventricolo sinistro per l’esclusione di stenosi aortica, insufficienza mitralica, SAM.
Proiezione parasternale destra asse corto (decubito destro)
Valutazione soggettiva dei muscoli papillari.
Misure M-mode del ventricolo sinistro e da esse le misure derivate di funzionalità sistolica ventricolare sinistra (frazione di accorciamento, frazione di eiezione).
Calcolo del rapporto diametro atrio sx/aorta (Asx/Ao) (utilizzando la metodica B-mode)
Esame Doppler e color-Doppler del tratto di efflusso del ventricolo destro.
Gli spessori ventricolari saranno calcolati in asse corto a livello dei muscoli papillari sotto l’inserzione delle corde tendinee. In caso di ipertrofia localizzata, le misurazioni andranno eseguite in B-mode ed in M-mode; le dimensioni considerate per la diagnosi saranno quelle maggiori.
Proiezione apicale parasternale sinistra (decubito sinistro)
Esame B-mode e color-Doppler del ventricolo sinistro per l’esclusione di una ostruzione medio-ventricolare o la presenza di una banda moderatrice anomala.
Mediante metodica Doppler pulsato valutazione del flusso trans mitralico, con il volume campione posizionato a livello del punto di massima apertura dei lembi mitralici.
Mediante metodica Doppler pulsato o continuo, valutazione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro.
Diagnosi
- Si considera normale uno spessore diastolico del setto interventricolare (SIVd) o della parete libera del ventricolo sinistro (PPd) < 5mm
- Si considera border-line uno spessore di SIVd o PPd > 5 < 6mm
- Si consiglia patologico uno spessore di SIVd o PPd > 6mm
- L’ipertrofia localizzata o a carico dei soli muscoli papillari va valutata soggettivamente mediante esame B-mode e color-Doppler.
- La presenza di SAM può precedere l’ipertrofia settale. In caso di SAM è importante escludere la presenza di displasia mitralica.
- E’ considerato anormale un rapporto Asx/Ao > 1.5
Nota
In tutti i soggetti con ipertrofia ventricolare sinistra debbono essere escluse le possibili cause metaboliche, diverse dalla CMI. In particolare, in tutti i soggetti dovrebbe essere eseguita la misurazione della pressione arteriosa sistemica mediante metodica Doppler per escludere la miocardiopatia ipertensiva. In tutti i gatti di età superiore ai 7 anni, andrebbe valutata la funzionalità tiroidea per escludere la miocardiopatia ipertiroidea.